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第三卷 學醫 288 中醫知識競賽下

競賽繼續進行。在接下來的淘汰賽中,時誠信毫無懸念的被刷了下來。

讓人大跌眼鏡的是,來自名不見經傳,民辦國民獸醫學校的鄭好與胡凌風竟然在第一輪比賽中倖存,而且表現不俗。給現場觀眾與評委留下了深刻印象。

經過第一輪淘汰賽,剩下的還有十三個參賽選手,接下來的比賽是病歷分析。

主持人公佈了比賽規則,每個人到主席臺抽一張卡片,每張卡片上面都寫有一個中醫病案,這些病案或是選自古代醫書,或是選自現代名醫的得意之作。

十三個參賽隊員按順序,依次讀出卡片醫案,然後運用所學分析醫案病機,提出治療方案,根據治療方案,給出方劑用藥。

第一個學生是來自省中醫學院的,名叫黃建平,他隨手抽取了一張病案卡片。

接著讀了上面的醫案。聽完醫案。胡凌風悄悄對鄭好說:“這個醫案太簡單了,可惜不是我,這應該是一個帶狀皰疹患者,治療應該是清肝膽,利溼熱。用龍膽瀉肝湯加減。”鄭好點頭,同意胡凌風的觀點。

沒想到對方的回答卻出乎所有人意料。黃建平說:“這個病很簡單,我也不用分析了,因為所用治療與分析都對不上,此病是帶狀皰疹,中醫又叫蛇串瘡或者纏腰火丹用單味雄黃粉外敷治療就可以了。”

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主持人問:“就這麼簡單嗎?不用什麼什麼的中藥相配嗎?”黃建平斬釘截鐵的說:“不用,就這一樣藥就可以了。”

王風駿問:“需不需要辯證呢?”黃建平搖搖頭。胡凌風看了看鄭好,說:“這與考試的要求不一樣啊。”

鄭好聳聳肩說:“其實,對於病人來說,更重要的是簡單而有效的治療,至於能不能說出理由,反而並不重要”。

主持人說:“這位同學說的是不是有些太過簡單了呢?”評委馬淑芳提醒說:“這位同學,我們這次對醫案的要求是理法方藥,可是你僅僅給方藥,既沒有理,也沒有法,這樣給你評分,你不會得到高分的。”

黃建平說:“單味雄黃粉外敷治療帶狀皰疹的經驗,是我父親的爺爺傳下來的,就是我的太爺傳下來的,如今我們家族已使用了四代人了,積累了很多經驗。僅我親眼見到的,我父親用它治過幾千例,我也用它治過幾十例。

凡初發者外敷之,疼痛當天即大減,皰疹三天接近完全消退,不會遺留神經痛。

所以在我的家鄉,我父親治療帶狀皰疹很有名氣。

我當然知道要理法方藥,這個醫案是清肝膽,利溼熱。用龍膽瀉肝湯。但是事實效果卻差強人意。

常見有些中醫,見此病就認為是病人肝膽有溼熱,用龍膽瀉肝湯。試想:此病為外感疫毒,為接觸傳染,不論男婦老幼,感之即發。

難道患此病者皆肝膽溼熱乎?肯定不是。實際上這種病,以疫毒侵襲為主,治以防毒方為正務。你們讓我分析用雄黃粉的道理,可是這都是祖輩

相傳的,我的確講不出道理。只知道它有效果,而且效果很好。”

王鳳駿說:“雄黃治療帶狀皰疹,見於醫宗金鑑外科心法要訣,配合膽礬,名二味拔毒散。

雄黃功效是解毒,殺蟲,燥溼祛痰,截瘧定驚作用”。

葉思澤說:“針對這位黃建平同學說的我再補充一點,雄黃粉治療帶狀皰疹的確有效果,可是一定要注意,此藥有毒,外用的時候不可以大面積或者長期用,內服尤其謹慎,不可以久用,孕婦即便是得了帶狀皰疹也應該是忌用的。”

主持人說:“那麼三位評委,病案這一關,這位黃建平同學應該還是不應該透過呢?”

馬淑芳說:“雖然有治療方藥,但是卻沒有病案分析。太過簡單,我不主張透過。”

葉思澤說:“用雄黃治療帶狀皰疹有作用,你要是去解釋醫理,的確沒有。但是醫最重要的是治療疾病,對於病人來說,效驗要比醫理重要的多,雖然不符合比賽規則,但是卻符合臨床實際,我主張透過。”

王鳳駿說:“醫案來源於實踐,最終服務於實踐。既然能夠驗證於實踐,那麼我也主張透過吧!”

主持人感嘆說:“實事求是我黨的一貫作風,也應該是中醫治病救人的一貫原則啊!”

接下來接連三個學生被淘汰。第四個輪到胡凌風,胡凌風對鄭好做了個鬼臉,說:“有些緊張,前面三個接連陰溝翻船,我怕也是在劫難逃。”

鄭好說:“只要努力過,奮鬥過,拼搏過就行了,何必太在乎結果呢?”胡凌風說:“這個心靈雞湯不錯,我喜歡。”

胡凌風的醫案是:患者張某某,患太陽病,經過服用感冒藥發汗,遂出汗不止,此刻其人怕風,小便難,四肢微急,難以屈伸,試分析此人病機,該用何種方藥?

胡凌風看後有些發矇。看到太陽病,他知道這應該是牽扯到傷寒論的一道題。但卻想不出什麼方子,躊躇許久,不知如何回答。主持人催促說:“時間緊張,請胡凌風同學儘早回答。”

胡凌風只得絞盡腦汁,傾其所有,硬著頭皮說:“這個太陽病是張仲景傷寒論六經病之一,太陽病指的是一個症候群,患上太陽病可以表現為發熱,怕冷,頭痛項痛。現在病人不僅僅有這些症狀,還出現了出汗不止,由於出汗導致膀胱尿少,就是便難。至於四肢微急,難以屈伸,我想病人平時就應該有風溼或者關節炎一類的疾病,此刻因為受涼而誘發了這些病。

至於用藥,我想病人有發熱、怕風、出汗這些症狀。這應該是個典型的桂枝湯症狀,可以用桂枝湯,針對受風溼而誘發的四肢微急,難以屈伸,我想可以用桂枝湯加上當歸,伸筋草、雞血藤這些活血通絡去風溼一類的藥解決。”

胡凌風說完後,攤手對主持人說:“回答完畢。”

主持人說:“這位胡凌風同學已經回答完畢,不知三位評委,那位來給點評一下。”

葉思澤拿過話

筒說:“這是個根據傷寒論出的醫案,我來解讀一下吧。在解讀之前,我想問這位胡凌風同學,你還有沒有什麼要補充的?”

胡凌風說:“似乎這個病人用玉屏風方劑再加上當歸,伸筋草、雞血藤這些活血通絡去風溼一類的藥解決也說的過去。”

葉思澤點點頭說:“在評點之前,我先用我們古代的成語擒賊先擒王打個比方。擒賊先擒王比喻在作戰時要抓住關鍵。首先摧毀敵人的主力,擒住它的首領,藉此以動搖敵人的鬥志,瓦解他們的整體力量,從而使敵人遭到失敗。

從哲學的角度講,這裡的“王”是指事物的關鍵、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒賊擒王,意為辦任何事情都要首先抓主要矛盾,主要矛盾解決了,其他次要矛盾也就迎刃而解了。因此,擒賊擒王有在千軍萬馬中擒其魁首、在複雜的事物中擊中要害和提綱挈領的意思。

在中醫臨證中,經常會遇到一些具有複雜病情的病證,如陰陽俱虛、虛實相挾、寒熱錯雜、表裡疑似等,在治療這些病證時就要善於抓主要矛盾,善於抓主症,找出疾病的關鍵所在,從而採取獨具慧眼的治療方法。

具體這個病例,發汗太過,致漏汗不止,不但傷陰,而且損陽,出現陰陽兩虛的局面。正確處方是桂枝加附子湯,扶陽固陰為正治之法。這個病人過汗傷陰損陽,不僅使膀胱津 液虧少,而且使膀胱氣化無力,故見小便難。陰陽兩虛,筋脈既失於滋養,又失於溫煦,導致了四肢拘急,難以屈伸。

剛才這位同學把這些症狀誤認為是病人得了風溼,關節炎一類的疾病,是錯誤的。

這是因為此時的陰陽兩虛,是以陽虛不固為主要矛盾,陽不僅可以化生陰 液,而且可以固 攝陰 液,故其治當“擒賊以擒王”,只在桂枝湯中加入附子一味,透過扶陽來達到固陰的目的。

陽生則陰長,待陽氣恢復,氣化功能正常,陰 液則可自行恢復。如若陰陽並補,加入沙參、麥冬之屬,不僅補陰不成,反掣復陽之肘,必將事與願違,事倍功半。

陸淵雷說的好:“津傷而陽不亡者,其津自能再生;陽亡而津不傷者,其津亦無後繼。是以良工治病,不患津之傷,而患陽之亡。”其“擒賊擒王”之理,闡發甚明,學當深而思之。”

葉思澤用擒賊先擒王的成語深入淺出的講解了這個病的治療機理。贏得在場所有人的掌聲。鄭好此刻對這個年輕評委不由刮目相看。

回來後胡凌風頗為後悔,對鄭好說:“這是傷寒論桂枝加附子湯證,其實我也有傷寒論,平時如果多看幾眼,就不至於回答錯了。”

鄭好說:“好在只是比賽,不是看病。我們平時就應該把傷寒論學好,這樣在看病的時候,才能對得起病人,讓病人少受些苦痛。少損失錢財。”

胡凌風分辯說:“我這個方子雖然比不得桂枝加附子湯效果立竿見影,但病人服用後肯定也是有效果的,一定會比西醫打兩個吊瓶效果好。”

胡凌風在醫案分析比賽中被淘汰。