當前位置: UU看書 > 都市 > 新中醫時代最新章節列表 > 第四卷 行醫 331 急性脊髓炎
選擇背景顏色: 選擇字體: 選擇字體大小:

第四卷 行醫 331 急性脊髓炎

日月如梭,光陰似箭。眨眼間,鄭好在林大夫那裡已經學習了很長時間。這期間,所有要求背誦的二十多本經典醫書他已經能熟練背誦。

【新章節更新遲緩的問題,在能換源的app上終於有了解決之道,這裏下載 huanyuanapp.org 換源App, 同時查看本書在多個站點的最新章節。】

林大夫隨便拿出其中一本書,不管是翻到那一章節,鄭好都可以不假思索,一字不漏的背出來。

林大夫讚許地點頭,他說:“當年聽祖爺爺說,學醫背書這一步是最難的,倘若能夠把這二十本醫書都熟練背出來,對於學習中醫來說基本就已經成功了。”鄭好說:“背誦了就理解了,現在對這句話真是深有體會啊。”

接下來的日子鄭好開始閱覽冊子中提到的需要閱讀理解的醫書。這些醫書大部分都是後世的醫案、醫論。

每當看到書中醫案醫論與黃帝內經或是傷寒論等書中提到章節完美切合時候,忍不住心中激動,後世這些書更加詳細闡釋了他曾經背誦的醫書,使他更深一步瞭解了傷寒論與黃帝內經等這些中醫經典中某些晦澀難懂的知識。

如此後世醫案與經典醫書反覆啟發驗證,讓他對中醫的理解達到了一個前所未有的新境界。

這天早上,林大夫告訴鄭好,人民醫院神經內邀請他去會診,問鄭好是否願意跟他一同前去。鄭好爽快應允。

早晨他們一同來到醫院神經內。 神經內主任黃明福領著一群大夫老遠就迎了出來。他對林大夫很熱情。親切地同林大夫握手說:“歡迎,歡迎專家指導工作。”

這時鄭好竟然意外看到了田萍,原來他轉到這裡實習了。田萍夾在一群大夫中間,對他擠擠眼睛,鄭好笑了笑,倆人算是相互默契地打了招呼。

黃明福看到了鄭好,他並沒有見過鄭好,指著鄭好問林大夫:“ 這位,是......”

鄭好雖然在人民醫院曾經實習了一段時間,但是畢竟只是個實習生,黃明福是主任,因此並不認識鄭好。

林大夫介紹說:“這是我的兄弟,現在正在學醫,隨我一起來,想學習學習。”

黃明福禮節性的與鄭好握握手說:“歡迎,歡迎。”林大夫與黃明福客氣一番。一起進了內科辦公室。

黃明福讓人取出會診病人的病歷,並簡單介紹了病人情況。馮先明,男,36歲,職業是農民。患者素來體健。一週前因為受涼出現發熱,頭痛,咳嗽,乏力,間斷服用中、西感冒藥物,症狀緩解。

3天前在打農藥時候漸漸感到雙下肢麻木,痠軟,約4個小時後雙下肢完全失去知覺,伴有小便不通。急來我院。

林大夫聽完介紹後,問:“病人做過什麼檢查?”黃明福說:“血生化以及CT等檢查,但都未見明顯異常。因為診斷不明,現在只是對症治療”。

林大夫說:“讓我們先去看看病人!”黃明福說:“好。

”帶頭起身領著林大夫來到患者所在病室。

剛進病室,坐在病人旁邊的一個年輕人就站了起來,他滿面怒容質問:“黃主任,為什麼我哥剛來時候,還只是腿軟,治療這幾天後,不僅什麼效果都沒有,還加重了。現在連吃東西都嗆,手也變得沒有力氣,呼吸也費力。你們到底是怎麼治療的,是不是用錯藥了?”

黃明福解釋說:“任何病都有一個由輕而重,經過治療再減輕的發生發展過程,現在病人病情加重,我們也很著急,倘若信不過我們,你們可以去省裡的醫院,或者更高階的醫院,我們不會阻攔的。”

病人家屬有些氣餒,說:“現在都讓你們治成這樣了,你讓我們還到哪裡去,倘若我哥在路上有個三長兩短,你讓我們該怎麼辦?”

黃明福說:“既然不打算轉院就配合我們治療。”接著指著林大夫說:“今天特地邀請來北京專家,給你哥哥會診,醫院對你哥哥的病還是很重視的。”病人家屬聽罷,不再說話。

林大夫仔細詢問了患者得病前的一些情況。有沒有放射線接觸史。以及接種過的疫苗,是否曾經感染過水痘或者患過腮腺炎什麼的,患者一一否認。病人多說幾句就停頓一會作呼吸動作。彷彿氧氣不足。

林大夫給患者做了神經方面的必要檢查。回到辦公室,林大夫問:“有沒有做腦脊液檢查?”黃明福說:“還沒有。”

林大夫說:“那就請做個腦脊液檢查。”黃明福說:“好,我馬上通知化驗科。”

田萍從普外轉到神經內科實習已經有很長一些時間了。在她去病房時候,招呼鄭好一起去。

在醫院走道,田萍錘了鄭好一拳說:“前段時間我還奇怪呢,怎麼最近沒有來醫院啊,原來是跟著北京來專家學習了,你行啊鄭好,混的風生水起,醫院好多大夫雖然不認識你,可是都知道你的大名呢。”鄭好笑了笑。

下午,化驗結果出來,腦脊液的蛋白及白細胞含量均明顯高於正常。淋巴細胞增高、IgG合成率升高。林大夫看後總結說:“進展性的脊髓感覺、運動、自主神經功能障礙;雙側下肢的感覺及運動障礙;起病前明顯上呼吸道感染症狀,再結合化驗結果,這應該是一個急性脊髓炎患者。現在病情發展很快。”

黃明福說:“急性脊髓炎多是感染後誘發,個別為疫苗接種後或隱源性原因所致自身免疫反應。”

林大夫點點頭說:“沒有錯,該病是非特異性炎症引起脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或壞死,病變常累及脊髓的數個節段,主要病理改變為髓鞘腫脹、脫失、周圍淋巴細胞增生、軸索變性、血管周圍炎症細胞浸潤。胸髓也常受累,以病損水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特徵。”

黃明福說:“這幾天我們也想到了這個病,可是經過了抗感染、輸液及維生素治療,病人病情非但沒有緩解

,反而出了惡化。因此請你會診。”

林大夫說:“這個病急性起病,大多在數小時或數日內出現各種神經功能受損表現,病人現在正處於疾病進展期。”眾人點頭。

林大夫接著說:“脊髓損傷嚴重時,常導致屈肌張力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痙攣,伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等症狀,稱為總體反射,常提示預後不良。這個患者我剛才已經觀察到了有明顯總體反射。”

旁邊有大夫問:“脊髓炎如果正確治療,多少時間能夠恢復?。”林大夫說:“大多數脊髓炎患者在起病後8周內症狀開始恢復,至3~6個月後恢復速度開始減慢,其中三分之一的病人不遺留後遺症,三分之一的病人遺留中等程度後遺症。另有三分之一的病人遺留嚴重後遺型。”

黃明福問:“對於護理與治療,林專家還有什麼意見呢?”林大夫說:“病人現在出現高頸段脊髓炎表現,因此呼吸困難時候應及時吸氧,保持呼吸道通暢,選用有效抗生素來控制感染,必要時氣管切開進行人工輔助呼吸。有排尿障礙者應保留無菌導尿管。”

黃明福說:“那麼藥物治療,是否仍按從前的方案呢?”林大夫翻了翻病歷說:“基本就是這些治療,不過,針對患者現在處於急性期間,我建議可採用大劑量甲基潑尼松龍短程衝擊療法,每日1次,連用5天,之後逐漸減量維持4周後再停藥。同時免疫球蛋白每日1次,連用5天。用維生素B1 100mg同時,最好配合用甲鈷胺 500μg肌肉注射,每日1次。這樣更有助於神經功能恢復”

黃明福連連點頭說:“好好,都記住了,我們馬上按照這個方案實施。”林大夫說:“你們要交代家屬,急性癱瘓期需保持功能位置,要常常對癱瘓的肢體進行按摩及被動功能練習,改善患者的肢體血液循環,防止肢體攣縮、強直。”黃明福連連點頭,說:“我們會安排護士教給病人家屬。”

回到龍華家園,鄭好問起會診病人預後情況。林大夫臉色嚴肅,嘆口氣說:“病人預後取決於急性脊髓炎損害程度、病變範圍及併發症情況。如果完全性截癱6個月後肌電圖仍為失神經改變、MRI顯示髓內廣泛訊號改變、病變範圍累及脊髓節段多且瀰漫者,預後多不良。具體到這個病人,現在已經出現急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎表現,綜合考慮,該病人短期死於呼吸迴圈衰竭的機率很大。”

鄭好問:“看來,西醫對於這種病並沒有很好的治療辦法。”林大夫說:“現在的治療方法,是國際通用治療方法,關鍵要看病人自身功能修復情況。”

鄭好說:“我想試著給這個病人用中藥治療。”林大夫說:“這位病人情況複雜,病情嚴重,病人家屬好像對大夫也不是很信任,你用中藥,一旦出了問題,我怕……”

鄭好當然知道林大夫的顧慮,全是為了自己好。但鄭好已經做了決定,他相信中藥可以更快治好這個種病,挽救病人性命。