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第435章 與眾不同的診斷

大家討論了半天,然後把目光都看向了陳棋,想聽聽這位院長大人的見解。

邊盟性子比較跳躍,又是陳棋的親信,於是第一個問了出來:

“陳頭,你說這個病人大概是什麼情況?”

陳棋站在幾張一字排開的X光片前沉思了一會兒,然後說出一個讓大夥兒都驚訝的話來:

“我覺得這是一個炎症。”

“啊???”

辦公室裡眾人都驚訝了,要不是陳棋是院長,估計不少人噓聲已經起來了。

開什麼玩笑炎症,有持續3年的炎症嗎?

怎麼可能?

外科邊主任實在忍不住了,反問道:

“如果是炎症,反覆抗感染治療2周,而且用了省城最好的抗菌藥,怎麼會一點不吸收呢?”

“對呀,如果是炎症,為什麼患者3年來的肺部陰影一直變化不大呢?”

“是啊,你們看這片子,這團陰影的邊界不是很清晰,如果炎症的話邊緣應該很清楚才對。”

有了邊主任開頭,大家開始七嘴八舌反駁了,反正是你陳棋說的,討論的時候不要怕說錯話。

只有嚴世凡若有所思,繼續回頭看著片子。

陳棋見大夥兒不信,於是耐心解釋道:

“那我們來盤點一下,首先大家都認為肺部佔位、肺部膿腫可以排除。肺結核的診斷是大家公認最符合的,可是抗結核治療又無效,那麼只有炎症的可能性最大,對不對?”

大夥兒剛要說什麼,邊主任做了個靜聲的動作。

“可是炎症卻是大夥兒認為最不可能的診斷,因為時間不對,3年了。也因為已經有過抗感染治療,同樣效果不大,所以大夥兒連想都不敢想這個可能,但大家反過頭來想想,不看時間,光是看這片子和臨床症狀,跟炎症像不像?”

章興順這時候插話道:“可是看這片子和臨床症狀,跟肺結核也像呀。”

噓~~~~

辦公室裡大家都狂笑起來,紛紛呵起陳棋的倒彩來。

陳棋也不以為意,對於大家有這種輕鬆的,不崇拜權威的氣氛感到由衷高興。

“我說是炎症,大家首先想到的肯定是肺部感染,或者說是肺炎對不對?”

大夥兒都是點點頭,肺部感染灶還有幾個意思?

“好,那我們先回顧一下肺炎的X光片,第一個最常見的是肺炎鏈球菌肺炎,患者在初期可表現為肺紋理增粗,隨著病情發展,可出現實變的陰影,對吧?

大家注意了,這種實變陰影中是可以看到支氣管的氣道徵,部分患者由於炎症波及胸膜,造成胸膜的炎症反應,可出現少量胸腔積液,這個患者你們看到了嗎?”

眾人又是齊齊搖頭。

陳棋講的都是內科知識,對於外科醫生來說還是比較陌生的,所以大家聽得格外認真。

“那我們來看臨床上還有一種非常常見的葡萄球菌肺炎,這是由葡萄球菌侵襲而引起的急性化膿性肺部炎症,透過X片檢查,可表現出肺段和肺葉的實變,或呈小葉樣的浸潤,有單個或多發的液氣囊腔。

注意哈,液氣囊腔,大夥兒也看過片子,這個特徵性的表現患者是沒有的,所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的,不問題吧?

還有其他型別的肺炎,比如支原體肺炎,則可表現為多種形態的浸潤影,呈節段性分佈,以肺下葉多見,也有從肺門向外延伸的情況。

如果是病毒感染造成的肺炎,肺部可呈現毛玻璃樣陰影,可表現為雙肺。此外,新型冠狀病毒肺炎的患者也可出現斑片狀的陰影,陰影主要分佈在肺外帶,非常容易進展成白肺……”

邊主任突然舉手打斷到:

“等等,其他型別的肺炎我知道,啥叫新型冠狀病毒肺炎?這病我咋沒聽說過?”

陳棋心裡一驚,心想壞了,咋把他前世的一種全世界流行的COVID-19給說漏嘴了。

“呃,不要在意這些細節,這是美帝剛研究發明的一種肺炎,臨床上還沒有正式應用,你們這些外科醫生不知道也很正常,咳咳,我講到哪了?”

王月雷提醒道:“陳頭,你講到了肺炎的不同影像表現。”

“噢噢對,你們看,我們一個個排除法做過去,是不是沒有一種肺炎是跟金文耀的片子對得上的?所以肺炎的診斷,我們也可以排除掉了。”

這下大夥兒更是雲裡霧裡聽不懂了,心想你一會兒說是肺部感染炎症,一會兒又說不是肺炎,這是鬧哪樣哦?

你是院長你說了算?

陳棋一看大夥兒迷茫、質疑、詫異的眼神就氣不打一出來:

“說你們是外科糙老爺們真的一點都不錯,肺部炎症難道只有肺炎一種?你們就不考慮肺部進去一個異物然後引起的周圍感染灶?”

章興順不服了:

“陳頭,你說是支氣管異物,這個臨床上常見,但你要說肺部異物,而且還是在患者的右中肺位置,這個地方怎麼可能有異物呢?異物是怎麼掉到右肺葉裡面去的?”

“就是說!”

眾人又是一陣質疑聲傳來。

為什麼會質疑?正是因為他們是醫生,所以才會直接懷疑陳棋的說法。

異物是有可能會透過嘴和氣管吸入肺部的,尤其是一些比較小的異物。

例如是一些米粒、小塑膠粒、小螺絲或者是綠豆等一些小的豆類,都有可能會透過氣管之後進入到肺部。

然後在肺裡面可出現感染炎症等情況,或者出現長期的刺激性咳嗽、發熱、胸痛,有時候還會出現誘發孝喘的發作。

急性的話會出現呼吸困難、紫紺等,嚴重時還可能會導致缺氧,引起呼吸衰竭。

從這一點來講,金文耀的症狀的確有很像,症狀上解釋得通。

但是,這個被吸入肺部的前提是較小的異物,頂多就是綠豆大小。

一些比較大的異物,例如是硬幣,比較大一點的玩具,通常不能透過支氣管進入肺部,大多數情況會透過咽喉、食道而進入胃腸道。

再來看看金文耀右肺的陰影,這是一個呈橢圓形的高密度影,最長的直徑達到了10cm,那麼就算這陰影裡面有異物,起碼也要在6、7cm以上了。

這明顯就是不符合邏輯的事情。

就這樣,病例討論會大家你說你的看法,我說我的觀察,誰也說服不了誰。

這樣問題又回到了原點,你不能明確診斷,怎麼樣對症治療?

現代醫學看病,是要講證據的,你可以提出種種假設,但你必須要有輔助檢查也證明你觀點的正確。

就跟警察抓小偷一樣,你知道小偷違法了,你警察不能只憑懷疑就定罪,這樣就容易誤抓誤判,引發不良後果(醫學上就是誤診)

所以你必須要找出證據,證明小偷偷了東西,這樣才能給小偷定罪,才能還社群一個安寧。

想到這裡,陳棋也無奈了。

金文耀的病情已經迫在眉捷,不容許他們這樣猜來猜去。

按陳棋以前在黃壇的做法,那就是不管三七二十一,先麻醉了直接開一刀,瞧瞧裡面到底是個啥?

可現在不行了,一個是他是院長,院長就要帶頭診療規範,不能像以前那樣隨心所欲了。

第二個人家金家可壞著呢,盯得緊呢,一個不滿意估計又是縣府門口走一遭,那四院今年的先進就甭提了。

咋辦?

陳棋敲了敲桌面,想到了一個主意,反正金家治病是要花錢的,花的又不是他陳棋的錢,幹嘛替他們省?

於是他看向了辦公室裡的幾個下屬,心裡有了一個主意:

“楊體浩,章興順,交給你們兩人一個任務,將這個金文耀送到省附屬一院去,人家的裝置先進,讓人家幫我們做幾個檢查。等結果出來,你們再跟隨病人回來。”

陳棋現在跟省附屬一院親如一家,搞得四院像省一院的分院一樣,做幾個檢查小意思,再說又不是不給檢查費。

“好的陳頭,做哪些檢查?”

“CT、肺功能、腫瘤物指標、大生化全套……”

陳棋一個個手指數過去,多說一樣,就意味著金家的錢包又要開始大出血一次。

別看這些檢查在後世都是很常見的東西,價格也不貴,可在八十年代,這可都是新鮮玩意兒,檢查費用自然不全家。

光是一個CT檢查,一次就要幾百元呢,這年頭一個農民一年才賺幾百元?可沒辦法呀,再貴你也得做,還得開著後門排著隊做。

誰叫全省幾千萬人口只有一臺CT呢?誰叫CT在臨床上的價值就是這麼獨一無二呢?

估計有人會質疑陳棋的醫德,你沒事讓金家花那麼多錢幹嘛?你不是神醫嗎?你摸兩下就心裡有數呀。

陳棋肯定會呸他一臉:

沒事?沒事你上醫院來幹嘛?沒事你3年都沒治好?你要明確診斷,這些檢查都是必須做的,愛做不做,不做滾蛋。

金家人一聽要去省城做全面大檢查,這可把二兒媳和小兒媳給心疼得臉都抽抽了,心想家裡的幾間磚瓦豪宅這是要保不住了。

於是可憐巴巴地看向了老父親。

金家為了維持在村中和族中的尊嚴,3個兒子不分家,財產是共有的,當家人就是金康勝本人。

羅翠鳳卻很高興,反正花的又不是她個人的錢,而是家裡賬上的錢,等於是她們大房在佔人家二房三房的便宜。

這時候別說去省城了,就算是去首都,她眼睛也不會眨一下。

金康勝是當家人,自然知道自家的經濟狀況,一個寶貝孫子一病就是3年,3年下來只能用家無餘財來形容。

(別說1986年了,哪怕2020年有個三年的長生病,除非家裡有礦,誰也擋不住)

但老頭心裡清楚,這也是孫子最後的機會了,畢竟陳棋到目前為止,經手的病人幾乎是百分百給治好了。

想到這裡,金康勝咬了咬牙:

“老大,你現在回村裡,去借錢,就以咱家的房子做抵押,先借2000塊錢,噢不,3000塊。如果錢借不到這麼多,就從家族的公賬上偷偷支取一部分,別被村裡人知道。”

金家老大點點頭,一熘煙跑了。

金家二兒媳婦忍不住了:“爹啊,沒房子咱們以後還過不過日子了?”

小兒媳婦已經滿臉寒霜了,一句話不坑聲,心裡早就盤算開了,這家遲早要分,越早分越好,有句話說得好,會咬的狗不叫……

金康勝嘆了口氣,勸慰兩個媳婦道:

“爹這也是沒辦法,小耀畢竟是咱家唯一的男娃,不過爹保證,這是最後一次了,陳棋肯出手,小耀的病肯定能治好,以後不用再花這冤枉錢了。”

二兒媳婦聽了一跺腳,板著個臉離開了病房。

就這樣金家人準備好了錢,四院的醫生就帶著金文耀去省城醫院走了一圈。

省附屬一院,門診大樓。

外科許進興主任見到了病人的全部資料,尤其是X光片反覆看了幾遍,然後狐疑地將陪同病人的楊體浩、章興順兩個越中四院小醫生拉到了一片。

“你們陳院長在搞什麼?這麼簡單個肺結核病人都送上來做CT啦?”

楊體浩和章興順你看看我,我看看你,有點懵逼,咋省城的大專家兼“師公”也診斷是結核?

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楊體浩趕緊提醒道:

“可是許主任,這個我們之前已經按結核治療過,結果沒有效果,所以接下來我們院內討論的時候,將肺結核的情況給排除掉了。”

“你們排除肺結核診斷?”

許主任被說得有點不自信了,又回到讀片器前面,仔細翻看了幾張片子,滿腦子問號:

“不對呀,這無論是患者的臨床症狀,還是X光片表現,你們瞧這顆玩意兒像不像是結核球,嗯,就是大了點,但也不能排除是肺結核吧?對了,你們陳院長認為是啥?”

楊體浩有點尷尬地回道:“咱們陳頭說炎症的可能性更大。”

許進興差點一口茶水噴出來,這要不是陳棋說的,但凡是其他醫生這麼解釋,他都要罵娘了。

“炎症?長達3年的炎症?抗炎治療無效的炎症?陳棋這回是看走眼了吧?”