一個又一個的病症在鄭毅的腦海裡呼嘯而過。
可惜的是。
這些疾病大多是歸屬於血液系統疾病或者是風溼免疫疾病範疇。
可惜的是。
這些疾病，都不在鄭毅目前掌握的這本《心臟主動脈疾病診斷學》當中。
冥思苦想了半天，鄭毅也沒有想到一個讓可以讓自己滿意的答桉。
他也再一次真切地體會到了“隔行如隔山”到底是個什麼感覺。
忽然間。
一個人影閃過的鄭毅的心頭。
“對啊。”鄭毅喃喃說道：“我怎麼沒想到呢。”
鄭毅想到的，正是風溼免疫科的莊主任。
“可以找莊主任來參謀參謀啊。”鄭毅如實想著，連忙拜託林主任知會了莊主任一聲。
沒過多久，鄭毅就看到莊主任風風火火地趕了過來。
“莊主任，您這動作也太快了。”鄭毅笑呵呵地跟莊主任打了個招呼。
“這可是稀罕事啊，我動作當然得快一點。”莊主任面帶微笑：“鄭總居然找我會診了。”
“莊主任您可別開玩笑了。”鄭毅笑著應了一句之後，便將患者的具體情況說了出來。
“原來是這樣。”聽著鄭毅的描述，莊主任點了點頭：
“咱們現在可以雙管齊下。”
“先進行對症治療，改善患者現在的血液狀態。”
“比如可以先給患者吃點升血小板膠囊對症，再用一些生血的藥物。”
“同時，我們再完善檢查，爭取找到患者的病因。”
“個人建議你們可以完善一下這些檢查和檢驗，等結果回來了之後，咱們再確定患者的進一步治療方桉。”
說著，莊主任便拿出了一張病程記錄單，開始手寫會診意見。
待到意見寫完之後，鄭毅看著手裡的檢查結果，逐漸陷入了思考。
“自身免疫系列、補體系列、抗磷脂抗體系列、腫瘤標志物……”鄭毅念著這些有些拗口的檢驗名字。
“我能想到的就這些了。”莊主任點了點頭：“但是這畢竟是我們風溼免疫科的意見，血液內科那邊應該也還有一些檢查和檢驗。”
“這樣，我一會兒會找血液內科主任過來，幫忙進行進一步檢查。”
“給您添麻煩了。”鄭毅連忙道謝。
血液內科的宋主任來得很快，而且來的時候，還大包小卷地帶著一堆東西。
“哎呀宋主任，您來就來唄，還帶這麼多東西幹啥，這麼客氣。”莊主任看起來和宋主任很熟，一見面就開起了玩笑。
“我這不是把可能用到的東西先帶過來嗎？免得到時候還得回去拿，怪麻煩的。”宋主任斜了莊主任一眼之後，便開始一本正經地分析起了患者的病情。
“是這樣的。”宋主任思考著道：
“導致血小板減低的原因有很多。”
“包括免疫原因、腫瘤原因、甚至是感染等都會誘發血小板減低。”
“但是我們血液內科最擔心的問題是，患者有沒有惡性的血液疾病。”
“現在相關檢查檢查莊主任已經安排得很全面了。”
“我個人建議，如果患者家屬同意，最好給患者加做一個骨髓穿刺。”
“這樣可以更好地明確患者的情況。”
宋主任話說得簡單明瞭，鄭毅很容易便理解了宋主任話中的意思。
骨髓穿刺術是採取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。
適用於各種血液病的診斷、鑑別診斷及治療隨訪。
並且可用於診斷不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常。
也可以用於不明原因發熱的診斷與鑑別診斷。
還可做骨髓培養，骨髓塗片找寄生蟲等。
但是一聽“骨髓”這兩個字。
別說是患者了，就連其他科室的醫生，都會覺得後脖頸子一涼。
“這……”鄭毅臉上也閃過了一抹顧慮：
“損傷是不是有點大啊。”
“而且這老爺子的血小板有點低，骨髓穿刺能止住血嗎……”
“鄭大夫啊。”宋主任笑了：“你這是關心則亂啊。”
宋主任為人很是溫和，對於鄭毅的詢問也完全沒有懊惱，而是耐心地解釋了一番。
在宋主任的解釋下，鄭毅也對骨髓穿刺有了一個重新的認識。
很多患者，甚至是其他科室的醫生。
一聽“骨髓穿刺”這四個字就被嚇得夠嗆，甚至覺得自己被穿這麼一下，是不是整個人都要廢了。
其實這是一種誤解。
骨髓是人體再生能力很強的組織，在被抽取了部分之後，很快就會再次生成。
新聞上平時也有很多捐獻骨髓的報道。
而且穿刺所取出的骨髓數量相對於人體總量來說，那是微乎其微的。
理論上，這個操作對健康是沒有太大影響的。
而且，很多人懼怕這個操作的原因。
是在於很多人都會腦補骨髓穿刺的過程，是拿著一根大長針對著自己的嵴髓來上一下子。
這不一下子就癱了？
但這同樣也是一種誤解。
骨髓穿刺的過程其實簡單。
就是用一根細針刺入人體扁骨，通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中，吸取少量骨髓液進行相關檢查。
成年人，最常用的地方，就是髂骨。
通俗點說，就是屁股蛋子的那個大骨頭。
將取出的骨髓液通常塗在玻璃片上，乾燥後進行染色，放在顯微鏡下觀察細胞形態、密度、比例等情況瞭解患者的造血功能。
骨髓穿刺雖為有創性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機體無大的損害，不需要特殊護理，基本上觀察一會兒，就可以下地正常行走了。
聽完了宋主任的解釋，鄭毅的臉上漸漸劃過了一抹瞭然。
自己需要學習的東西還有很多。
在徵得了鄭毅他們的同意之後，宋主任就拿著東西來到了患者的床邊。
宋主任和老爺子的兒子溝通了之後，兩人一聽骨髓穿刺，也是嚇了一跳。
不過在宋主任的耐心解釋下，兩人最後還是同意了進行骨髓穿刺。
“那我要開始了。”和老爺子簽署了知情同意書之後，宋主任將帶過來的骨髓穿刺包開啟。
這個時候，一直在旁邊鬼鬼祟祟的歐博特，悄悄地來到了宋主任身旁。
“怎麼了？”宋主任之前也沒見過歐博特，被這個大黑小子給嚇了一大跳。
“沒啥。”歐博特摸了摸後腦勺：“就是俺之前也沒看過骨髓穿刺，想看看老師喃是怎麼做的。”
“行。”宋主任點頭表示同意：“不過注意保持安全距離，注意無菌原則。”
“好嘞。”歐博特笑嘻嘻地點頭。
宋主任讓老爺子平躺，將老爺子的大腿根部、還有肚子都露了出來。
“你看，這裡就是髂前上棘。”宋主任摸著老爺子大腿根上方的一處骨性鼓起：
“這是一個最容易找到的體表標誌。”
說著宋主任的手輕輕地比量了一下。
穿刺部位選擇髂前上棘後上方1-2cm處。
這是最常用的穿刺點。
“你知道為什麼選這個位置嗎？”宋主任像是教導學生一樣，對歐博特問道。
“俺不知道咧。”歐博特大方地承認了自己的無知。
“因為這個位置的骨面相對較平，這樣固定起來會比較容易，操作起來更加的方便安全。”宋主任解釋道：
“不過，如果這個位置不行的話，我們還是有其他的位置可以用來穿刺的。”
宋主任一邊給老爺子進行皮膚消毒，一邊給歐博特還有在場的所有人講解著。
骨髓穿刺可用的位點其實很多。
除了最常用的髂前上棘外，常用的穿刺位置還有髂後上棘、胸骨柄、腰椎棘突這幾個位置。
其中用得比較多的是髂後上棘。
那是位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位。
也就是屁股蛋子上方那個凸起。
再然後就是胸骨柄。
胸骨柄就胸口那個豎著的骨頭，摸起來長長的，和肋骨連線在一起。
它起到了保護後面的心臟和主動脈的作用。
胸骨裡的骨髓含量異常豐富。
所以，當屁股蛋子的那幾個部位穿刺失敗時，可選擇胸骨柄進行穿刺。
但是因為胸骨柄骨質較薄，胸骨後面還有心臟和主動脈，萬一穿刺的時候用力過勐，一下子給胸管全都幹穿了。
那可就危險了。
要是捅到心臟和主動脈上了，那可就真的萬事皆休了。
所以為了嚴防穿透發生危險，這個位置也較少選用。
最後的腰椎棘突，因為穿刺比較困難，也極少選用。
消完毒後，宋主任熟練洗手，戴無菌手套、鋪無菌洞巾。
再抽取了5毫升的2%利多卡因，作為區域性浸潤麻醉。
“小黑啊，骨髓穿刺的麻醉很重要，尤其是一定要麻醉好骨膜。”宋主任已經從旁邊何傑時不時地調侃中知道了歐博特的外號：
“要不然會很疼。”
“而骨膜麻醉中，最主要的手法就是多點浸潤麻醉。”
看著歐博特似懂非懂的樣子，宋主任繼續解釋道：
“你看，這就叫做多點浸潤麻醉。”
說著，宋主任手上的針頭在患者皮膚裡轉了一圈。
但是旁邊的歐博特的眼神已經告訴了眾人：自己仍舊沒有看懂。
“這樣吧。”宋主任耐心地繼續解釋道：
“這種多點浸潤麻醉，其實就是第一針麻醉骨膜之後，把針稍微回退一點，然後在第一個麻醉點的前後左右的骨膜都來上一針，然後打麻藥。”
“簡而言之就是多點麻醉，徹底麻醉骨膜，減少患者疼痛。”
這番解釋下，歐博特迷迷湖湖地表示自己好像聽懂了。
又看了歐博特一眼，宋主任拿著骨髓穿刺針，固定在適當的長度上。
“老師啊。”歐博特看著宋主任的動作，愣了一下：“這個穿刺不用照著麻醉針的長度比針嗎？”
“骨髓穿刺是唯一一個不需要比針的穿刺操作。”宋主任一邊解釋著，另一邊用左手拇、食指固定穿刺部位皮膚。
“注意我的動作。”宋主任右手拿著穿刺針，瞄準了剛剛自己麻醉進針的位置，持針於骨面垂直刺入。
很快針尖就遇到了阻力。
“現在我的針尖已經碰到了骨頭了。”宋主任說著，右手握著穿刺針開始左右旋轉。
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就像是用鑽頭鑽木頭一樣。
針尖緩緩地鑽破骨質，宋主任手裡的阻力也突然消失。
“到了。”宋主任點了點頭，輕輕動了一下穿刺針。
感受到穿刺針已固定在骨內。
現在穿刺針已進入了骨髓腔。
“這時候需要用一個20瓦注射器。”宋主任伸出手，從無菌包裡拿出了一個嶄新的20毫升注射器。
抬手將穿刺針的內栓退出，宋主任繼續拔出了穿刺針的針芯，然後連線上了注射器。
手緩緩抽吸，一點點紅色，但是和血液又有些不太一樣的液體進入到了注射器內。
這就是骨髓。
“一點點就夠了。”宋主任看著注射器裡的骨髓液。
0.1毫升到0.2毫升之間，剛剛好。
取下注射器，宋主任將注射器裡的骨髓液迅速推在了帶來的玻璃片上。
“這是……”歐博特表示自己又看不懂了。
“這是在製作骨髓塗片。”這不用宋主任解釋，一直在邊上的何傑用看傻子的目光看了歐博特一眼：
“機靈點。”
“一會兒宋主任做完了塗片之後，你趕緊把這些塗片送到檢驗科去。”
“幹哈？”歐博特表示自己仍然沒有理解。
“笨死你得了。”何傑敲了一下歐特的腦袋：
“去看細胞形態學及細胞化學染色檢查啊。”
“你個傻子。”
“啊。”歐博特有點朦朧地點了點頭。
這時候宋主任已經把血液塗片製作完畢，歐博特拿著從宋主任手裡接過了小盒子，一熘煙地直奔實驗室而去。
塗片製作完畢，宋主任又把20毫升注射器接了過來。
這一次，他要做骨髓培養。
將穿刺針再次連線上了注射器，宋主任的手輕輕動了動，再次小心翼翼地抽吸了2ml的骨髓。
將骨髓放入自己帶過來的培養液內，宋主任下意識地將瓶子往後遞了一下。
不過這時候，宋主任才反應過來一件事情。
自己並沒有帶助手。