何傑拿著電刀,小心翼翼地開始將艾佳琳胸骨上骨膜剝掉一部分,留出足夠的空間來給自己放置新的胸骨鋼板。
小心翼翼地拿過來了一塊方形的胸骨鋼板,何傑拿著電刀將艾佳琳胸骨上的骨膜小心翼翼地剔除掉一部分之後,將胸骨鋼板瞄準了位置,放在了胸骨上。
在鄭毅肯定的眼神之下,何傑拿起了手裡螺絲刀,小心翼翼地上了胸骨鋼釘。
鋼釘緩緩的擰入艾佳琳的胸骨,剛一刺破胸骨骨皮質的瞬間,一股子鮮血便從這個胸骨上的小孔之中快速滲出。
在螺絲釘刺入了骨松質之後,這股血出得更多、更快了。
不過何傑並沒有慌亂,他依舊很穩地拿著手裡的螺絲刀,一點點往下鑽下去。
在胸骨鋼釘完全擰入了艾佳琳的胸骨之後,在鋼釘的壓迫下,那個小孔終於停止了出血。
旁邊的鄭毅見狀,拿著吸引器幫著何傑清潔著手術視野。何傑拿起螺絲刀,又上了一顆螺絲釘後,將它對著艾佳琳的胸骨再次擰了下來。
一顆、兩顆、三顆、四顆。
四顆螺絲釘很快擰完。艾佳琳的第一塊胸骨鋼板的植入工作算是就此落下了帷幕。
何傑輕輕地喘了口氣,看著艾佳琳的胸骨。
在心裡給自己打了一口氣之後,何傑繼續往後面伸出了手。
第二塊胸骨鋼板,還有鋼釘也放在了何傑的手心。
有了第一塊鋼板的植入經驗,這一回何傑的動作很是流暢。
其實胸骨鋼板的植入,這種操作何傑早就已經駕輕就熟了。
只不過因為這次手術臺上的物件,是艾佳琳,所以何傑這次才有一些慌亂。
不過很快何傑就已經找到了自己的手感。
在最後一塊胸骨鋼板安置完畢之後,何傑和鄭毅對視了一眼,兩人在高洪林的協助下開始將艾佳琳胸部的切口一點點的縫上。
畢竟艾佳琳還是個小女孩,為了小丫頭以後的美觀考慮,鄭毅他們還是貼心地把艾佳琳皮膚上的瘢痕組織儘可能的清理掉。
並且連皮下組織和皮膚,都用了美容縫線來縫好。
到將艾佳琳身上的手術切口都縫合、包紮完畢之後,所有人看著監護儀上,艾佳琳依舊穩定的生命體徵,深深地出了一口氣。
現在他們能做的已經都做了,剩下的,就是看艾佳琳自己怎麼樣了。
將艾佳琳送到了別墅裡的特製重症病房,鄭毅他們還沒來得及松一口氣,鄭毅手裡的電話機就已經被人打響了。
接過電話,鄭毅看著來電的人,沒有絲毫意外。
因為那正是陳暉的來電。
鄭毅知道,這是陳老板來詢問手術的情況。
“手術怎麼樣。”果然,一接通了電話,陳暉沒有半句客套,直接開門見山地進入了主題。
“手術過程還算順利,陳先生。”鄭毅在電話裡回應道,並且小心地組織了一下自己的語言:“這一次的手術,比之前在比賽時候做的手術,還要順利很多。”
“如果艾佳琳能夠順利地度過這一關。”
“那麼我對之後李老爺子的手術,也會有更多的信心。”
鄭毅能明顯察覺到,在自己這番話說出來之後,對面的陳暉明顯松了一口氣,連他的語氣裡也帶上了幾分笑意:
“那樣就好。”陳暉在電話裡微笑著說道:“那麼,我就靜靜地等待著你的好消息。”
結束通話了電話,鄭毅只覺得自己背後涼颼颼的。
原來自己的後背,早已經被汗水所浸透。
鄭毅的心裡跟明鏡一樣。
艾佳琳能夠有條件接受這次手術治療,關鍵的點還是在於陳暉身上。
也只有以陳暉的實力,才有條件讓艾佳琳如此輕易地就接受了這次手術。
但是,話說回來。
陳暉和艾佳琳非親非故,兩者更沒有任何的交集。
艾佳琳憑什麼能讓陳暉這麼來幫助她。
鄭毅對此找到的理由,就是為了李老的手術能夠安全地進行。
所以鄭毅在和陳暉剛才的電話裡,也是三句話不離李老手術的事情。
果然,從陳暉的反應裡,鄭毅就知道,自己是賭對了。
來到了監護病房裡,何傑推著輪椅來到了鄭毅的身邊。
輪椅上坐著的,正是面色剛好了一些的劉宏。
“劉哥,你不好好休息,跟著過來湊這個熱鬧幹啥?”鄭毅自然知道劉宏現在的狀態,也正因為如此,鄭毅的語氣裡也多出來不少的關切。
“還不是因為你們。”劉宏眼睛一斜:“艾佳琳現在的狀態你們也看到了,這種呼吸機引數的調整,和血管活性藥物的調整,你們誰能有我熟?”
劉宏這一番話說的,鄭毅和何傑他們都不由得語塞了。
因為劉宏這話說得確實沒錯。
看著劉宏這幅關切的模樣,鄭毅和何傑他們也都沒有再繼續勸阻劉宏。
眾人紛紛在房間裡找了個凳子坐了下來,靜靜地看著劉宏的表演。
隨著技術和科技的發展,在現代臨床醫學中,呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段,已普遍用於各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支援治療和急救復甦中。
它能夠起到預防和治療呼吸衰竭,減少併發症,挽救及延長病人生命的至關重要的醫療裝置。
呼吸機又很多種類型和模式。
其中主要的機械通氣模式分為間隙性正壓通氣、間隙性正負壓通氣、持續正壓氣道通氣、指令每分鐘通氣、壓力支援通氣、容量支援通氣、壓力調節的容量控制、雙相或雙水平正壓通氣等。
其中間歇性正壓通氣,通常叫做IPPV。
這種模式是在吸氣相是正壓,呼氣相壓力為零,故此得名。
在工作的時候,呼吸機在吸氣相產生正壓,將氣體壓入肺內,壓力上升到一定的水平或吸入的容量達到一定的水平後,呼吸機停止供氣,呼氣閥開啟,病人的胸廓和肺被動性萎陷,產生呼氣。
在實際應用上,這種模式主要用在各種以通氣功能為主的呼吸衰病人。
最常見的就是慢性阻塞的患者。
間歇性正、負壓通氣的簡稱叫做IPNPV。
這個模式的特點是吸氣相為正壓,呼氣相為負壓。
在工作的時候,呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。
但是因為它在呼氣相負壓,所以可以造成肺泡萎陷,造成醫源性肺不張。現在很多呼吸機已經取消了這種模式。
再就是持續正壓氣道通氣,也就是CPAP。
這種模式是指病人在有自主呼吸的條件下,整個呼吸週期內,均為人為的加以一定的氣道內正壓。
這種模式的工作原理是在吸氣相給予持續正壓氣流,呼氣相也給予一定的阻力,使吸氣相、呼氣相的氣道壓均高於大氣壓。
這種模式的優點在於吸氣時持續的正壓氣流大於吸氣氣流,使病人的吸氣省力,防止氣道及肺泡萎陷。可以用於離線前的鍛鍊。
而同樣,持續的氣道壓力也存在著對迴圈干擾大,肺組織的氣壓傷大的缺點。
至於間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣,也就是IMV和SIMV模式。
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IMV模式指的是沒有同步裝置,呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發,每次供氣在呼吸週期中出現的時間不恆定。
而SIMV模式則是有同步裝置,呼吸機在每分鐘內按照事先設計的呼吸引數給病人指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸機的影響。
這種模式的優點在於離線中發揮自身調節呼吸的能力,較IPPV想必,對迴圈和肺的影響小;在一定程度上減少了鎮靜藥的使用。
一般於患者預備撤掉呼吸機的時候才考慮使用。
當設定的呼吸機次數小於5次/分時,患者仍舊保持較好的氧合狀態,就可以考慮離線。
在使用的時候,一般加用壓力支援通氣,避免呼吸肌疲勞。
而指令每分鐘通氣,也就是MMV的工作原理,則是當自主呼吸超過預設分鐘通氣量時,呼吸機不指令通氣,只提供一個持續正壓。而當自主呼吸沒有超過預設分鐘通氣量,呼吸機作指令通氣,增加分鐘通氣量,達到預設水平。
至於壓力支援通氣,也就是PSV的定義是。
在有自主呼吸的前提條件下,每次吸氣多接受一定水平的壓力支援,增加病人的吸氣深度和吸入氣體量。
它的工作原理是吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始,隨吸氣流速減少到一定程度或病人有努力呼氣而結束。
與IPPV相比,PSV的支援壓力恆定,受吸氣流速的反饋調節。
與SIMV相比,PSV其每次吸氣均可以得到壓力支援,但支援的水平可隨需要不同而可設定。而SIMV+PSV常常用於離線前的準備,可減少呼吸做功和氧耗量。並且可以鍛鍊呼吸肌,做呼吸機離線前的準備。
並且還可以用於各種原因所致呼吸肌無力,以及嚴重的連枷胸導致的反常呼吸。
不過PSV一般不單獨使用,會產生通氣不足或過度通氣。
而容量支援通氣,也就是VSV,是每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發,病人也可以不要任何支援進行呼吸,並能達到預計的呼吸容量水平,呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸,同樣適用於離線前的準備。
這時候,就要考慮到呼氣末正壓通氣,也就是醫生們常說的PEEP。
PEEP指的是在呼氣末,氣道壓力並不降未0,仍舊保持一定的正壓水平。
這種方式適用於肺內分流所致的低氧血癥。
PEEP可以減少肺泡的萎陷,減少肺內分流,糾正了肺內分流所致的低氧血癥。
並且它還可以有利於肺泡-毛細血管兩側氣體的充分交換。
它還可以使得肺泡壓升高,使肺泡-動脈氧分壓升高,有利於氧向毛細血管彌散,肺泡始終處於膨脹狀態,能增加肺泡的彌散面積。
進而使得肺泡的充氣增加,能使肺的順應性增加,還可以減少呼吸作功。
但是它也有著一定的副作用,諸如對血流動力學的影響,對肺組織的氣壓傷,以及壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少,可能增加無效通氣。並且還可能減少肺泡表面活性物質。
所以,對於PEEP數值的選擇,也十分中的重要。
說到了PEEP,就得提到雙相或雙水平正壓通氣了。
它的工作原理,其實就是設定了4個引數。
分別是P1、P2、T1、T2。
P1相當於吸氣壓力,P2相當於呼吸壓力,T1相當於吸氣時間, T2相當於呼氣時間。
這種模式很有意思。
當P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2=0或PEEP,T2=呼氣時間,相當於IPPV。
當P1=PEEP,T1=無窮大,P2=0,T2=O,相當於CPAP。
當P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2-0或PEEP,T2=期望的控制呼吸週期,相當於SIMV。
除此之外,還有吸氣末屏氣。也就是在吸氣結束後與呼氣開始前,呼吸機不供氣,呼氣閥繼續關閉一段時間,以保持肺內壓力在一定的水平。以延長了吸氣時間,有利於氣體的分佈、彌散。並且還有利於霧化吸入的藥物在肺內的分佈和彌散。但是同樣,也會加重心臟的負擔。
此外,還有適用於二氧化碳滯留的病人的呼氣延長和呼氣末屏氣。長吸氣時間,有利於氣體的彌散和分佈,有利於糾正缺氧。但是對迴圈干擾大,對肺組織的氣壓傷大的反比通氣等。
在進行了呼吸機的模式選擇之後,就到了對於其他引數的設定。
多數的呼吸機,需要設定幾個引數。
分別是呼吸頻率、潮氣量、吸/呼比、吸氣流速、吸入氧濃度、觸發靈敏度的調節、吸氣暫停時間、PEEP的調節、報警引數的調節等。
這些引數看起來很複雜,但是設定的原則無非是有效、安全、舒適。
有效,指的就是維持基本通氣和氧合
安全,則是要避免諸如呼吸機相關性肺損傷、迴圈抑制等呼吸機相關併發症的發生。
舒適,就要提高人機協調性。
首先在呼吸機的呼吸頻率方面,成人的呼吸頻率基本在每分鐘12-20次。兒童的呼吸頻率略快,可以達到每分鐘20-30次。
至於嬰兒,可以高達每分鐘30-50次。
不過。
多數患者都是成人。