這個身影輕手輕腳地推開了門，看著正在伏桉奮筆疾書的鄭毅，小心翼翼地來到了鄭毅的背後。
他伸出手，輕輕地拍了拍鄭毅的肩膀：
“哎喲，這李老爺子現在看起來恢復得挺順利的呀。”
這突然的動作和聲音把鄭毅給嚇了一大跳。
他全身打了個激靈，連忙扭過去看去。
只看到何傑正一臉無辜的，站在他的背後。
只不過何傑眼裡的那幾分笑意是怎麼都隱藏不住。
“你這傢伙。”鄭毅眼珠子一瞪：“你這是不嚇唬我難受是不。”
開玩笑的幾句話過後，鄭毅隨即眼神就是一轉：
“現在到底輪值的時間還早得很呢，你怎麼這麼早就過來了？”
“不放心唄，還能怎麼著？”何傑隨口應了一句之後，就自顧自地找了個地方坐了下去：
“鄭總，你自己那麼累，還堅持要值這個第一班，恐怕也不只是因為心疼我們吧。”
“你這應該也是擔心李老的情況有變化吧。”
面對何傑的發問，鄭毅只能無奈地聳了聳肩膀，表示被何傑猜中了。
“沒辦法呀。”鄭毅苦笑了一聲，然後說道：
“剛剛發生這麼大一個事兒，回去躺床上哪裡能睡得著啊。”
“說得就跟我能睡得著似的。”何傑一邊說著一邊故作唏噓的樣子。
說話之間，何傑也走到了李老的床頭，低頭看了一下李老的狀態，何傑的臉上立刻就閃過了一抹喜色：
“哎喲，李老醒了啊，鄭總你這厲害呀。”
嘴裡說著拍馬屁的話，何傑的臉上可沒有半點熘須拍馬的表情。
“得了吧，你可別在這給我陰陽怪氣了。”鄭毅再次沒好氣地瞪了何傑一眼。
好像不知道從什麼時候開始，自己斜了何傑一眼，或者是瞪了何傑一眼，已經成為鄭毅面對何傑最常見的動作了。
“好好好。”何傑也知道現在不是開玩笑的時候，應了鄭毅一句之後，何傑便俯下身，仔細地開始檢視著李老的狀態。
“鄭總啊，你這有兩把刷子啊。”一邊看著李老的狀態，何傑一邊咂了咂嘴：
“你現在你把李老身上這些兒茶酚胺類藥物和鎮靜藥物的劑量都已經減得很低了。”
“而且李老現在的血氧濃度看著也可以，呼吸機的各種數值也不是很高。”
“要不我們……”
何傑邊說著，邊把眼睛瞟向了鄭毅那裡，話裡的意思很是明了。
他的意思很明顯。
這是在隱晦地詢問鄭毅，這能不能試一試，把李老嗓子裡的這個氣管插管給拔出來，讓李老可以真正地透過自己的力量來呼吸。
因為隨著呼吸機，也就是有創機械通氣支援技術的迅速發展，呼吸機的使用雖然給很多患者治療原發病提供了時間，也挽救了無數危重疾病患者的生命。
但氣管插管和呼吸機的應用，也不可避免地帶來許多併發症。
因此，對於使用呼吸機的患者，在確定患者的狀態平穩之後，早日撤離有創機械通氣是呼吸支援管理的關鍵，也是判定臨床治療和機械通氣是否成功的關鍵之一。
因此如何充分發揮其作用，及早改善病情，改善或維護肺功能，儘早恢復患者的自主呼吸，完全脫離呼吸機，是在機械通氣開始、維持、撤離的整個過程中都必須考慮的問題。
這個問題，從給李老開始制定手術計劃開始，就一直在鄭毅的腦子裡盤桓著。
“我剛開始確實也有這個念頭。”鄭毅思索了一番之後，說道：“但是我考慮了半天之後，覺得還是等一等吧。”
“畢竟李老是歲數這麼大的人了，現在才剛剛從麻藥勁裡緩過來一些。”
“我想讓他再休息休息，把體力再恢復一會兒之後，再考慮拔氣管插管這件事情。”
呼吸機的撤機是一個緩慢、逐漸地降低呼吸支援的過程。
在使用呼吸機的患者當中，大概有五分之一到三分之一的患者會出現撤機困難。
其中，甚至會有部分患者出現嚴重的呼吸機依賴。
鄭毅的想法卻是不無道理。
但是何傑這個刺頭，可是向來擅長於提出反對意見的。
只見何傑微微皺了皺眉，然後說道：
“哎呀，鄭總，這個道理我當然懂了。”
“但是鄭總。”
隨著這個令人熟悉的“但是”出現，只見何傑的嘴角一撇，很快就提出了一個和鄭毅的想法大相徑庭的意見：
“我曾經也在相關呼吸機使用的書籍當中看過。”
“呼吸機雖然可以維持替代患者的自主呼吸功能，那就輔助患者進行呼吸。”
“但是隨著呼吸機使用時間的延長，患者的一部分呼吸肌肉會逐漸地進行萎縮。”
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“這是一部分患者進行了長時間的呼吸機輔助之後，雖然說看起來呼吸機的引數也都調整得還好。”
“但是一到真正撤離呼吸機的時候，就總能出現這樣那樣的情況。”
“這也是一部分患者一直摘不下來的原因。”
何傑的話說到這裡就停住了。
他悄悄地用眼角看了一下鄭毅。
經過這麼長時間的配合，何傑的心裡很明白。
這些話自己只要說一半就夠了，他相信鄭毅能夠明白自己話裡的意思。
“那麼……”鄭毅略微沉吟了一下，語氣裡還是稍微地有一些舉棋不定。
“這樣吧，鄭總。”何傑沉吟了一下，說道：“關於呼吸機撤機的條件都有哪些，你一定知道吧？”
這些鄭毅當然知道。
呼吸機撤機的標準，最常見的幾條就是引起呼吸衰竭的原發疾病得到控制，並且患者氧合狀況良好、血流動力學狀態穩定。
並且患者還有較強的自主呼吸能力、咳嗽能力，無高熱，無明顯呼吸性酸中毒，並且患者的血紅蛋白水平不低於8-10 g/dl。
除此之外，還有患者的精神狀況良好，代謝狀態穩定。
從這些指標上來看，李老現在的狀態勉勉強強地夠得上撤機的指徵。
但是任何指徵都只是量化指標。
機械性地應用量化指標將會導致撤機時間的延長及併發症的產生，甚至導致無法撤機等不良後果。
所以在實際應用中，儘管有些患者不完全滿足這些條件，有時候醫生也會綜合考慮是否能進行撤機試驗。
當然了，現在何傑和鄭毅兩個人的想法都是各有各的道理。
既然意見不一樣，那麼最後的決定，主要還是得看鄭毅是怎麼想的。
畢竟鄭毅才是主刀大夫。
隨著何傑的這番話說完，鄭毅臉上的表情也逐漸趨於嚴肅。
就在何傑感覺鄭毅現在的臉上已經是烏雲密佈的時候，鄭毅忽然展顏一笑：
“哎呀。”鄭毅看著何傑，臉上的烏雲瞬間消散不見，只見他有些無奈地對何傑說道：
“你現在這都是從哪裡學的，都學會了用知識來打敗我了啊。”
“那可不。”聽出了鄭毅話裡的意思，何傑也是嬉皮笑臉的一攤手：
“要知道，我們的主刀，大人可都是這麼厲害，我這身為的頭號狗腿子……啊呸，是助手，當然也需要格外的努力啦。”
說著說著，何傑的臉上愈發的不正經。
對於何傑這明顯是在插科打諢的話，鄭毅現在是連回答都懶得回答。
他皺著眉頭認真思索了一下何傑剛才的建議，又看了一下監護儀上李老的狀態之後，還是點了點頭：
“那行，信你一把啊。”
“哎喲，鄭總，你說這話可就有些折煞我了。”何傑的臉上一如既往地套上了那副誇張的表情：
“你這哪是信我一把呀。”
“你這是應該是對自己的技術有信心。”
“對不對？鄭總。”
一邊說著，何傑還一邊擠眉弄眼：
“畢竟，只有手術做得漂亮，才能對患者的恢復有資訊。”
兩人在這番頗為不正經的對話中，已經頗有默契地走到了李老的床邊。
對視了一眼之後，鄭毅直接將引數調整成了自主通氣模式。
這種模式之下，呼吸是主要靠李老自己的本體的呼吸來觸發。
這種情況下，呼吸機只是起到一個輔助的作用。
這就是在進行呼吸機撤離之前，最安全的操作，就是撤機前的實驗。
通常是指，採用低水平支援的自主呼吸模式與接受有創機械通氣的病人，透過短時間的動態觀察，以評價患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此達到預測撤機成功可能性的目的。
其中最常見應用的方法，就是低水平(5-8 cmH2O) PSV法、低水平(5 cmH2O) CPAP法、SIMV通氣模式撤機法。
其中低水平 PSV法和低水平 CPAP法都屬於帶機撤機試驗方式。帶機方式操作簡單，無需斷開呼吸機，直接調節引數和模式即可，且能以較快的速度返回試驗前模式。
SIMV通氣模式撤機方法也是經典撤機方法之一，其過程包括逐漸減少通氣次數和逐漸增加自主呼吸次數，是指令輔助通氣與自主呼吸相互交替的過程。但多項研究表明相比於其他撤機方法，SIMV離線效果最差，因此在臨床應用越來越少。
鄭毅現在才用的就是CPAP方法。
在調整了呼吸機的模式之後，兩人就開始聚精會神地觀察著監護儀上，李老的血氧數值。
在這種試離線的呼吸模式下，呼吸機的引數已經越來越低，但是李老的血氧數字，卻依舊保持的良好。
時間一分一秒地過去，一直過了一個小時左右後，何傑這才忍不住扭頭看了看鄭毅：
“鄭總，行了吧。”
“行了。”
鄭毅點了點頭。
這種觀察的時間一般在半個小時到兩個小時之間，一個小時，已經足夠了。
在這段時間的觀察中，已經可以看到，在自主呼吸模式下，李老的呼吸功能非常不錯。
這表示著李老的自主呼吸已經基本恢復。
現在，已經可以開始進行下一步工作了。
何傑看著正義，兩人對視了一眼，何傑點了點頭說道：
“現在，要不要正式試離線一下？”
“先等一下。”鄭毅顯示點了點頭，但是隨後卻搖了搖頭。
在何傑費解的眼神裡，鄭毅從口袋裡拿出手機，走出了病房，撥通了一個手機號碼。
打完電話，鄭毅就回到了病房裡，在何傑一臉費解的眼神中，繼續等待著。
“等什麼呀……”這種枯燥的等待，很快就讓何傑有些不耐煩起來。
眼瞅著何傑就要忍不住開啟自己的嘴炮模式了，就聽見嘎吱一聲。
病房的房門再次被一個人推開。
在門後，一張熟悉的臉映入了鄭毅和何傑的眼眶裡。
這個人就是劉宏。
經過了一段時間的修養，現在劉宏臉上的氣色明顯好了很多。
“鄭總啊。”看著劉宏，何傑的臉上重新恢復了那麼一副見怪不怪的表情：
“你這可不地道了啊。”
“你這怎麼學會了搖人了呢？”
“你自己就不敢撤這個呼吸機了嗎？”
鄭毅對於何傑的嘲諷視若無睹，只是對著進門的劉宏點了點頭：
“劉哥，又麻煩你了。”
“沒事。”看著坐在房間裡面的鄭毅還有何傑，劉宏又看了一眼病床上李老的呼吸機模式，還有數值後，點了點頭。
“應該問題不大。”劉宏作為一名重症醫學醫師的意見，讓鄭毅他們都松了一口氣。
一邊調整著機器上的數字，劉宏嘴上也跟著都囔道：
“你們兩個也真是，有好事兒的時候不想著我，你到這髒活累活的時候倒是想起我來了。”
對於劉宏這種自言自語式的吐槽，鄭毅和何傑兩個人只是訕訕地地笑了笑，沒有接話。
劉宏也自然沒管這兩個傢伙還會不會說什麼，他來到了呼吸機旁邊，信手將呼吸機的電源關閉。
現在，沒有了呼吸機的幫助，完全就只看李老自己的呼吸了。
李老一下又一下地呼吸著。
監護儀上的血氧數值在經歷了一陣跌宕之後，漸漸趨於平穩。
過了半個多小時左右，劉宏又看了看螢幕上的書之後，俯下身在李老的耳邊輕輕問道：
“李先生，你現在喘氣，感覺費不費勁？”