鄭毅不斷喃喃自語著。
《胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術》和《升主動脈手術學》、《主動脈弓手術學》在鄭毅的腦海中不斷翻閱。
一個個思路逐漸出現在了鄭毅的腦海裡。
老爺子手術最大的風險是因為深低溫停迴圈。
深低溫停迴圈的原因。是因為在開胸手術中，往降主動脈放支架的時候，全身的迴圈必須停止。
要不然切開降主動脈的瞬間，會嗷嗷地噴血。
那個場面就跟一個紅色的大噴泉一樣。
“如果不放支架呢……”鄭毅繼續喃喃自語：
“不對，不行。”鄭毅又自己搖了搖頭：
“支架是必須得放的，要不這位老爺子的真腔沒辦法撐開。”
“不過……”
鄭毅眼睛微微一亮：
“誰說支架一定要開胸才能放進去的？”
鄭毅勐地一拍腦門。
對啊，還有介入的辦法啊。
如果把降主動脈的支架，用介入的方式進行放置，不就可以避免深低溫停迴圈了嗎？
“不對……”剛想到這裡，鄭毅自己又搖了搖頭。
降主動脈透過介入方式進行支架放置，並不像自己想象的那麼簡單。
換句話說，如果真的這麼簡單，早就有別人這麼做過了。
那麼象鼻手術的意義又何在。
“難點在哪裡呢？”鄭毅冥思苦想。
沒過多久，一道光芒劃過了鄭毅的腦海。
“對了，是錨定區的問題。”鄭毅覺得自己已經知道了答桉。
支架放到血管裡後，是需要固定的。
而支架壓縮之後，在釋放的時候就像彈黃一樣張開。
所以，支架是靠張力來和血管緊密貼合，來固定位置的。
其中最主要的固定的點，也就是俗稱的錨定區。
因為支架的中段是要覆蓋在病變部分的。
而病變的主動脈是不能作為錨定區的。
所以，對於大多數支架來說，錨定區都是在支架的兩端。
也就是俗稱的近端錨定區和遠端錨定區。
隨著各種介入器械和技術理念的飛速發展，現在遠端錨定區已經很少提及了。
隨著支架被做成了“錐形”，支架的近端相對比較粗大。
遠端相對比較細小。
所以主動脈支架最主要的錨定區，就變成了近端錨定區。
對於胸主動脈支架。
近端錨定區的概念，是指主動脈夾層原發破口、潰瘍及假性動脈瘤破口距左鎖骨下動脈開口的距離。
如果想要將支架固定妥當，即便是最新型的支架，對於錨定區的範圍也是有要求的。
這個要求就是，至少要15毫米。
也就是1.5公分。
作為錨定區的這一段主動脈，是不能有病變的。
這樣主動脈支架才能夠卡住位置，不會輕易跑偏。
可是。
這位老爺子的主動脈整個都是夾層。
如果進行介入放支架，這已經不是錨定區不夠的問題了。
而是壓根就沒有錨定區。
這時候應該怎麼辦？
鄭毅一會兒點點頭，一會兒又搖搖頭。
這個想法已經被自己否定，但是這卻又給自己提供了一個方向。
但是如何從這個方向真正的開出一條通往羅馬的大道來，還需要一些時間。
“喂喂喂，你怎麼了。”看見鄭毅在這怔怔地自言自語，好像是魔怔了一樣，劉宏趕緊伸出手在鄭毅的眼前晃了晃：
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“小鄭，你沒事吧。”
“劉哥，沒事。”鄭毅回過神來，搖了搖頭。
“在愁一會兒這位患者的事？”劉宏一眼就看穿了鄭毅的想法。
“嗯。”鄭毅點了點頭：“有點發愁該怎麼辦。”
“哎呀，別上火啊。”劉宏拍了拍鄭毅的肩膀：
“你聽沒聽說過一句話啊？”
“什麼話？”鄭毅抬頭：“車到山前必有路嗎？”
“當然不是。”劉宏做出了一副老生常談的表情，一臉深沉地說道：
“原本世界上本沒有路，走的人多了也就成了路。”
“所以，鄭毅啊，你……”
劉宏正說著話呢。
突然，他就看到，鄭毅的眼睛裡閃過了一道光。
在劉宏驚訝的眼神裡，鄭毅勐地坐直了身子，一把抓住了劉宏的衣服：
“謝謝劉哥。”
鄭毅的眼睛裡有一些激動：“我好像有些想法了。”
看了看自己抓著劉宏衣服的手，鄭毅也意識到自己過於激動了，訕訕地對劉宏說了聲抱歉，立刻坐回了自己的辦公桌上。
這一次，鄭毅沒有再說話，而是拿出了一張紙開始在寫寫畫畫。
很快，一個手工繪製的主動脈示意圖已經躍然於紙上。
看著這個主動脈的示意圖，鄭毅又拿起了筆開始在上面一層又一層地畫著。
看到鄭毅沉浸在了自己的思路裡，一時半會兒估計沒工夫打理自己，劉宏略微無奈攤了下手，自己輕手輕腳地從鄭毅的診室走了出去。
臨出去的時候，劉宏又往診室裡瞅了一眼。
瞧見鄭毅還在聚精會神地思考，劉宏貼心地伸手幫鄭毅關上了診室的門。
“走的人多了也就成了路。對啊，我剛剛怎麼沒有想到呢？”鄭毅不停唸叨著劉宏剛剛說的話，只覺得一條有一條的線索彷若奔跑的電影膠片一樣，在腦子裡不斷閃過。
老爺子的整個主動脈全都是夾層，主動脈弓也不例外。
現在老爺子不能用介入方式放支架的原因，就在於沒有錨定區。
因為這位老爺子需要開胸至少做升主動脈置換。
那麼可不可以在開胸的同時，用一些特殊的方式，將錨定區重建出來。
也就是俗稱的錨定區拓展。
傳統的錨定區拓展包括把三根頭臂血管位置進行移動，讓出一定的空間來提供錨定區。
“不行。”鄭毅搖了搖頭，先否決了這個想法。
即便移動了頭臂血管，老爺子主動脈的夾層還是存在，也依然沒有錨定區。
這並不是頭臂血管位置的問題。
“等一下。”鄭毅又想到了一件事情。
象鼻手術的患者，也是存在主動脈弓夾層的。
那麼象鼻手術的支架又是怎麼固定的？
“那個支架，是透過縫在人工血管遠端進行固定的。”鄭毅繼續自語。
“再等一下。”鄭毅好像突然明白，突破口到底在哪裡了。
“對啊。”鄭毅一拍腦門：“可以用人工血管當做錨定區啊！”
鄭毅飛快地提起筆，再次在紙上畫了起來。
一個手術方式在鄭毅的腦海裡不斷地構思、預演。
逐漸形成了一個手術方桉的輪廓。
首先，是人工血管的選擇。
可以選擇四分支人工血管。
四分支血管，就是之前象鼻手術用的人工血管。
這個血管上有三個小分支，可以用來做頭臂血管吻合。
至於第四個分支，指的就是人工血管的主幹。
如果單純做升主動脈置換，只需要把三個小分支連線的那一部分給剪掉，變成一個直筒狀的血管就行了。
這樣無論自己做什麼操作，都可以遊刃有餘。
然後是手術步驟。
先開胸，建立體外循環，這都不用說的了。
開胸之後，找到主動脈弓的位置。再順著主動脈弓，找到其上的三根頭臂血管：無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。
確認這三根血管無誤，將這三根頭臂血管周圍的軟組織都儘可能遊離出來，讓它們能夠顯示清晰，方便進一步操作。
然後探查患者的升主動脈，根據患者的升主動脈情況，用四分支人工血管進行升主動脈置換。
並且根據患者主動脈瓣的情況，決定是不是同時處理主動脈瓣。
到這裡就是普通的升主動脈置換手術，再加上主動脈瓣膜置換手術的步驟。
這一段步驟自己是無法更改的。
接下來。
鄭毅的腦海中不斷回想著手術的過程和方式，手上的筆也壓根就沒有停下來過。
如果按照孫氏手術的步驟，那這時候就到了進入到深低溫停迴圈放支架的步驟了。
放完支架之後，再降人工血管遠端和支架近端進行縫合。
縫合之後，將人工血管上對應頭臂血管的三個分支，和頭臂血管連線。
這樣就完成了孫氏手術。
那麼，如果要把人工血管當做錨定區的話。
直接將人工血管遠端吻合在降主動脈起始部，然後將人工血管的三個分支和頭臂血管進行連線後，再進行介入放置架呢？
可不可行？
思忖再三，鄭毅還是搖了搖頭。
這樣不行。
因為只要涉及到吻合降主動脈，進行降主動脈切開的操作，就需要深低溫停迴圈。
自己要介入放支架的原因，就是因為82歲的老人耐受不了停迴圈的打擊。
況且，自己這麼做了的話，這手術做的和做一個普通的孫氏手術有什麼區別？
“主動脈弓是動不得的。”鄭毅看著紙上的圖片，喃喃自語：
“既然主動脈弓不能動……”
“那麼如果換一個思路呢。”
那麼頭臂血管能不能動？
如果在升主動脈根部縫合完畢後，把四分支人工血管遠端吻合口位於無名動脈開口附近位置，做一個升主動脈置換的樣子。
然後，自己在利用這根四分支人工血管，直接用那三個分支血管連線到頭臂血管上呢？
相當於變相地將頭臂血管的起始部從主動脈弓轉移到了升主動脈上。
這樣就鋪成了一條路。
然後把支架順進去，跨過主動脈弓，讓支架的近端到達升主動脈遠端。
這樣，就可以放支架了。
利用四分支人工血管的遠端作為錨定區，用第一個支架固定住，整個支架跨過主動脈弓來到降主動脈就可以了。
“這樣看起來可行。”鄭毅都囔了一聲，可是還是感覺哪裡不太對勁。
“不對，還不行。”
忽然，鄭毅又想到了一個問題。
主動脈支架，好像最長的，也只有20公分左右。
按照這個長度，即便選用最長的支架，從升主動脈遠端開始放，支架跨過了主動脈弓，到達了降主動脈起始部可能也就到頭了。
支架的固有長度，使得它根本就沒有辦法達到老爺子真腔狹窄的那個位置。
“怎麼辦好呢，好不容易想到了一個方法……”剛剛想到的方法又被自己給否決了，鄭毅有些苦惱地把玩著手裡的圓珠筆。
痛苦地揉著腦袋，鄭毅在苦苦地思索之下，不由得有一點煩躁。
可憐的圓珠筆在鄭毅的手裡，被他不斷地扭開，拆卸，最後又被重新組合上。
在這支圓珠筆不知道被拆卸了多少遍之後，鄭毅手上的動作突然一停，眼睛直勾勾地盯上了手裡的圓珠筆。
“圓珠筆的兩部分是這麼扭上的。”鄭毅輕輕地把手裡的圓珠筆扭開，然後看了看，又重新扭了回去。
“圓珠筆扭上的時候，上下兩半截筆身，會有一部分重疊的地方，那就是螺紋的所在。”鄭毅輕輕自語，好像想到了什麼。
“對了。”鄭毅眼睛一亮：
“重疊啊！”
“我真是傻了。”
“剛剛怎麼沒想到啊！”
看著手裡的圓珠筆，鄭毅只覺得腦海裡豁然開朗。
誰說做手術只能放一個主動脈支架的？
在第一個支架放完了之後。
自己可以利用第一個支架的遠端當做錨定區，在第一個支架的後面，再續一個支架啊。
那樣不就夠長了嗎？
就算第二個不夠，不是還可以放第三個，第四個嗎？
不過也不能太多，以能夠撐開老爺子主動脈真腔的最少支架長度，是最好的。
因為降主動脈上還有很多肉眼不可見的細小動脈分支。
這些分支多數是給嵴髓供血的。
如果自己把過多的嵴髓動脈也給封閉了，那患者可是會發生截癱的。
不過，這個節骨眼了，先救命要緊。
鄭毅的眼睛裡閃過了一抹精光。
“那就先試試再說。”鄭毅輕聲低喃，意識瞬間再次進入到了圖書館中。
感受到了鄭毅此刻的心情，《胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術》和《升主動脈手術學》、《主動脈弓手術學》在鄭毅的面前一字排開。
看了看自己的醫道積分，鄭毅知道，如果進行手術練習，相當於在三本書籍的輔助下進行。
這樣，每進行1次手術模擬，都會消耗掉3點醫道積分。
但是，這又有什麼？
來吧！
現在鄭毅手裡的醫道積分，還是消耗得起。
鄭毅輕聲呼喚，一道白光閃過，鄭毅消失在了圖書館裡。
身著手術衣，鄭毅站在床旁，舉目四望。
又是同樣的手術室，只不過這次的手術室裡，裝置卻有些不同。
除了傳統的手術器械之外，手術床旁還有一個移動的放射機器。
那是用來做介入支架用的。
除此之外，這一次的器械臺上，除了開胸手術的器械之外，還多出了很多介入手術的東西。
低下頭，鄭毅看到。
手術床上，患者平臥，看不出半點的生氣。
“開始吧。”鄭毅低聲唸叨著，緩緩舉起手術刀。
切皮，分離皮下組織，鋸斷胸骨。
這是所有大開胸手術所必需的開端。
這些操作鄭毅已經不知道聯絡過多少次了，只知道開胸的每一個動作、每一個步驟，都早已被自己爛熟於胸。
很快，一顆跳動的心臟出現在了鄭毅的眼前。
下一步，建立外迴圈。
這一幕，同樣鄭毅也經過了無數次的淬鍊。
插管、排氣，體外循環機器自動啟動。鄭毅的動作依舊熟稔無比。
“嗯，主動脈瓣確實有問題。”輕輕在主動脈根部劃開了一個小口，鄭毅看著患者主動脈瓣那稀碎膠黏的模樣：
“主動脈竇部也擴張明顯。”
“得做Bentall手術了。”
嘴上輕聲念著，鄭毅手上的動作不停。
徹底切開升主動脈，將有問題的主動脈瓣剃掉。
選擇合適的置換主動脈瓣生物瓣膜，將生物瓣膜仔細縫在了四分支人工血管的近端，形成了一個帶瓣管道。
然後將帶瓣管道的近端縫在了主動脈根部後，將冠狀動脈移植到人工血管上。
這些Bentall手術的常規操作，鄭毅做得依舊是輕車熟路。
但是很快，鄭毅知道，不一樣的地方來了。
到了吻合主動脈遠端的時候了。
這個和升主動脈置換術遠端吻合不一樣的地方時，血管中間還飄蕩著三根分支。
但是一樣的是，縫合方式和升主動脈置換術沒有任何的變化。
有那麼多臺手術的底子，鄭毅升主動脈的遠端吻合很輕鬆。
吻合完畢，測試遠端沒有縫隙殘留，血流經過的時候沒有漏血出血。
再測試一下主動脈根部，同樣縫合得很牢靠。
接下來，挑戰的時刻到了。
吻合三根頭臂血管。
三根頭臂血管的吻合和象鼻手術一模一樣，同樣沒有絲毫的難度。
先進行左鎖骨下動脈的轉流。
鄭毅拿起了阻斷鉗，用阻斷鉗部分阻斷左鎖骨下動脈，過程順利。
將左鎖骨下動脈和四分支人工血管的第一個分支進行端-端吻合。
過程順利。
開放阻斷鉗，測試沒有漏血，縫合結實穩定。
接下來，鄭毅用同樣的方式，將左頸總動脈，無名動脈分別和四分支血管的剩下兩根小分支進行了端-端吻合。
縫合很順利，測試也沒有漏血。
手術的開胸部分，做到現在，也是正式做完了。
編筐編簍，貴在收口。
鄭毅熟練的止血、關胸，縫皮。
一切動作如同行雲流水。
“這比我想象的要輕鬆不少呢。”縫完了最後一針，鄭毅的嘴角不自覺地洋溢出了笑容，輕聲說道。
“要是一會兒放支架的時候也這麼順利就好了。”鄭毅小聲唸叨著。
如果一會兒自己進行胸主動脈覆膜支架腔內隔絕手術的時候，也能和剛才開胸手術的時候那樣順利。
那麼這個手術不需要自己聯絡上太多臺，就可以拿出手了。
那位老爺子，也有很大可能會得救了。
然而，現實總是殘酷的。
事實證明，鄭毅想得太美好了
鄭毅再次拿起手術刀，將手術臺上患者左側大腿根的皮膚劃開，小心翼翼地找到股動脈。
就在鄭毅準備進行股動脈穿刺置管，剛剛拿起了介入工具的時候。
他的腦子裡卻響起了一個清脆的聲音：
【手術失敗】。
“手術失敗？”鄭毅喃喃自語，臉上還寫滿了不可置信。
自己這才剛分離出來股動脈，正準備開始進行接下來的支架放置。
這，怎麼就告訴自己手術失敗了。
鄭毅仔細回想著之前手術的每一步。
自己的每一步都做到精益求精了啊，也都反覆確認沒有差錯了啊。
為什麼還會失敗。
而且……
“我連主動脈支架都還沒放進去呢，你憑什麼判定我手術失敗啊喂！”鄭毅充滿了不甘的聲音，在空蕩蕩的手術室裡不斷迴盪著。
【經再次確認，使用者此次手術失敗。】
【考慮此次手術所消耗的醫道積分。】
【使用者仍可以選擇繼續完成手術。】
【使用者可以繼續在本次手術中進行主動脈支架置入。並不消耗額外的醫道積分。】
【希望使用者可以自行發現手術失敗緣由。】
“失敗緣由。”鄭毅怎麼想自己都不應該會有失敗的理由。
“難道我把支架放進去，我就能知道我手術為什麼失敗了嗎？”鄭毅不信邪地自語著。
但還是按照圖書館給出的指示，開始了自己的下一步操作。
左側橈動脈穿刺，放入導絲，將導絲放在主動脈根部，沿著導絲放入造影導管，然後撤除導絲。
這個過程和胸主動脈支架置入一模一樣，過程很順利，鄭毅也很熟悉。
患者左側的股動脈已經顯露，股動脈的血流很慢，鄭毅在股動脈穿刺置管，順著股動脈艱難地把導絲順了上去。
雖然略有些艱難，但是在鄭毅的小心操作下，一切還算順利，導絲沒有沿著一些破口誤入到假腔裡。
終於，導絲到了位置。
可以準備放支架了。
鄭毅深呼了一口氣。
交換導絲，上輸送器。
輸送器帶著支架如同爬樓梯一般，緩緩上行，很快支架就到了釋放的地方。
這個時候鄭毅卻發現了一個問題。
自己的這個支架沒辦法釋放。
“我好像知道圖書館判定我手術失敗的理由了。”鄭毅輕聲自語。